有潜血就是肾病?错!肾科医生不看潜血

2020-08-02 16:59:00 来源: 知心医生聊健康

原标题:有潜血就是肾病?错!肾科医生不看潜血
在各项肾病指标中,有一部分是“主角”,比如尿蛋白、血压、肾小球滤过率。控制住它们是主要的治疗目标,因为它们的高低,直接影响着肾脏病的最终结局。
还有一部分是“配角”,比如尿红细胞、血尿酸等等,控制它们虽有一定的意义,但不要求一定将其恢复。只要它们不太过分(通常也不会过分),可以不治疗。
还有一部分,比次要指标更次要,比如今天的主角——尿潜血(隐血)。

人体内的红细胞寿命到了就会分解,其中的血色素可以被尿检试剂检测为潜血阳性(加号“+”),这是部分人会出现的生理性正常现象。肾炎病人由于红细胞异常漏出,也可以出现潜血阳性,有时会出现很多加号(比如3+、4+)
所以潜血是一个比较模糊的指标,健康人和病人都可以表现为潜血阳性,只是健康人不大可能出现3+、4+。
对于一个体检发现尿潜血+-(弱阳性),或是1+的人,如果您没有其它异常,那么不用吃药,不用治疗,您就直接回家睡大觉去。如果您不放心,一星期以后再复查,如果除了潜血还是没有其它异常,那就继续回家睡觉,唯一不同的是,这次您可以更加放心地睡觉。
肾科医生是不看潜血的,所以别再问潜血加号如何如何这类“傻问题”了。

那肾科医生看什么呢?看尿红细胞。
如果潜血阳性,红细胞在正常范围内,那就不必在意。
如果红细胞超标了(此时潜血也会呈阳性),就需要引起注意了,可能是肾性血尿。
血尿指的是红细胞,而不是潜血。
另外,尿路感染、结石、肿瘤也可以引起血尿,要注意和肾性血尿鉴别。
怎么鉴别呢?看红细胞的形态。肾脏的毛细血管壁是几层“栅栏”组成的,红细胞要想从栅栏中钻出来,即使是破裂的栅栏,也难免会被挤压变形(棘型)。如果红细胞变形率超过70%,尤其是存在一定的棘型红细胞(>5%),提示是肾性血尿。
出现血尿不要紧张,肾性血尿虽提示肾脏有炎症,但血尿本身不引起肾损害。红细胞从肾脏漏出的过程不会刺激肾脏产生病变,这是它比尿蛋白“善良”的地方。所以单纯的轻度血尿不一定要治疗,可以不治疗。
但如果红细胞多了,它的病因——免疫炎症就“不善良”了:或是血尿合并蛋白尿,或是出现了肉眼血尿(不用显微镜就能看到红色的尿液),提示病情较重,需要尽快积极治疗。

西药暂时还没有缓解血尿的有效方法,建议中医药辨证施治缓解肾脏炎症,血尿也会消失。